Opération myopie et presbytie
Corriger la myopie au laser après 40 ans à l’âge de la presbytie
Les impératifs de l’opération myopie presbytie
La correction de la myopie après 40 ans nécessite de prendre en compte l’inévitable apparition de la presbytie. La chirurgie de la presbytie est en constante évolution, ce qui permet désormais aux patients myopes de se faire opérer tout en conservant l’avantage de lire sans lunettes. Chez les myopes, la presbytie peut être corrigée à tout âge, tout comme chez les hypermétropes depuis longtemps.
Les personnes myopes ne veulent pas perdre l’avantage de lire sans lunettes, même s’ils doivent rapprocher beaucoup le texte en cas de forte myopie.
Si l’opération au laser des deux yeux corrige parfaitement la myopie, la presbytie, c’est-à-dire le besoin de porter des lunettes pour la lecture, se fait généralement sentir vers l’âge de 45 ans, comme chez la plupart des personnes non myopes.
La correction de la myopie lorsqu’elle est associée à la presbytie est plus complexe que lorsqu’il s’agit simplement de corriger complètement la myopie des deux yeux au laser. En effet, cela nécessite un dosage et une précision plus importants pour chaque œil.
Les motivations
La demande d’opération de la myopie après 40 ans est fréquente en raison des problèmes croissants liés au port de lentilles et des avancées de la chirurgie réfractive au laser ou par implants. De nombreux patients ont attendu que la chirurgie atteigne un niveau de sécurité et de précision élevé avant de se faire opérer. Le passage des lunettes simples aux verres progressifs, qui corrigent à la fois la myopie et la presbytie, est souvent un facteur déclenchant de la demande d’opération.
La technique pour l’opération myopie presbytie en même temps
Le presbyLasik myopique est une technique nouvelle. Il permet d’éviter de porter à nouveau des lunettes pour la lecture en corrigeant à la fois la presbytie et la myopie.
Les clés du succès résident dans le choix optimal de la stratégie thérapeutique adaptée à chaque individu et à chaque œil, ainsi que dans l’information, la qualité de la chirurgie et le suivi postopératoire.
• Le Lasik est la technique chirurgicale de choix car elle permet une reprise aisée et rapide en cas de résultat non satisfaisant. Ce n’est pas le cas pour les lasers de surface (PKR)
• L’utilisation de programmes particuliers permet encore d’améliorer la correction de la presbytie en augmentant la profondeur de champ.
Les difficultés
Corriger la myopie à l’âge de la presbytie est une opération nettement plus délicate que lorsqu’on se contente de corriger complètement la myopie des deux yeux au laser car exigeant plus de dosage et de précision pour chaque oeil. Elle nécessite une grande expérience de la part du chirurgien et une grande précision avec une technique optimisée pour obtenir le meilleur résultat possible en acuité visuelle (dixièmes) et en qualité de vision.
En effet si l’opération au laser des deux yeux corrige parfaitement la myopie, la presbytie se fait généralement sentir vers l’âge de 45 ans, comme chez la plupart des personnes non myopes.
L’expérience et le savoir-faire du chirurgien sont les meilleurs garants du succès de l’opération de la myopie à l’âge de la presbytie. La chirurgie de la presbytie est en constante évolution, permettant aux patients myopes de se faire opérer tout en conservant l’avantage de lire sans lunettes. La presbytie peut être opérée chez les myopes à tout âge, comme c’est le cas depuis longtemps chez les hypermétropes.
Le presbyLasik myopique
Le principe du presbyLasik
Le PresbyLasik est un progrès récent pour l’opération de la myopie avec presbytie. Depuis que l’opération de la myopie est devenue courante, on entend souvent dire aux patients proches de la presbytie ou déjà presbytes qu’il est déconseillé de se faire opérer. Il est exact que, si la myopie est complètement corrigée sur les deux yeux, ces patients ressentiront au-delà de 45 ans le besoin de lunettes pour lire.
Pour retarder cette nécessité, la solution a toujours été la monovision. Elle consiste à corriger un œil de la myopie pour la vision de loin (cet œil ne pourra alors plus lire) et à laisser l’autre œil plus ou moins myope pour compenser la presbytie (cet œil aura donc une vision de loin réduite). Le décalage entre les deux yeux peut faire que la monovision n’est ni souhaitée ni tolérée par un certain nombre de patients.
Il est possible maintenant d’opérer au laser la myopie et la presbytie en même temps sur chaque oeil par un laser hyperprolate appliqué sur une petite zone centrale de la cornée comme cela est déjà possible depuis quelques années chez le sujet hypermétrope-presbyte.
Une technique récente, le PresbyLASIK myopique permet de pallier les inconvénients de la monovision en corrigeant à la fois la myopie et la presbytie sur le même œil. Avec cette technique, la vision de près est meilleure qu’avec la monovision et la différence de vision entre les deux yeux n’est plus gênante.
Les impératifs du presbyLasik
Chez les patients désirant la meilleure vision possible de loin, deux solutions sont possibles :
~Correction de l’œil dominant par un LASIK classique et correction de l’œil dominé par un PresbyLASIK. Il faudra que l’œil dominant soit très bien corrigé en particulier pour l’astigmatisme afin que le patient soit satisfait. Sur l’œil dominé, l’amplitude du PresbyLASIK peut être testée en préopératoire de façon à ne pas nuire à la vision de loin.
~Correction de l’œil dominant par un PresbyLASIK à multifocalité modérée pour préserver la vision de loin, correction de l’œil dominé par un PresbyLASIK à multifocalité plus importante pour obtenir une bonne profondeur de champ
Qui peut actuellement bénéficier d’un PresbyLASIK myopique ?
Tous les sujets myopes après 40 ans désirant une opération de la myopie mais ne voulant pas mettre de lunettes pour lire. Il peut s’agir :
– d’un myope de la quarantaine ne voulant pas mettre de lunettes pour lire dans un avenir proche. Il lit sans lunettes et désire, bien entendu, conserver cet avantage;
– d’un myope de plus de 45 ans déjà presbyte ne pouvant plus lire confortablement avec ses verres de loin et devant porter des verres progressifs;
– d’un myope déjà opéré dans le jeune âge et devenu presbyte.
Intérêt du presbyLasik par rapport à la monovision
– La différence entre les deux yeux est faible et beaucoup mieux mieux tolérée que dans une monovision classique pour un meilleur résultat visuel. La vision binoculaire n’est pas affectée.
– La vision de loin est meilleure car l’oeil privilégié en vision de près voit mieux de loin que lors d’une monovision pure.
– La vision de près est meilleure car l’oeil privilégié en vision de loin voit mieux de près que lors d’une monovision pure.
La monovision
La monovision est la technique classique de correction de la myopie avec compensation de la presbytie .
Le principe de la monovision
La monovision est fondée sur le principe de corriger un oeil pour la vision de loin et de laisser un peu de myopie sur le second ce qui permet de retarder ou d’éviter la presbytie, tout en obtenant une bonne vision de loin. Cette opération qui permet de corriger la presbytie en même temps que la myopie, appelée monovision ou bascule est bien tolérée par la plupart des patients quand elle est bien dosée, assurant un bon confort visuel dans de nombreuses situations.
Le résultat de la monovision
Dans tous les cas, l’opéré voit beaucoup mieux sans lunettes dans la vie quotidienne. Une lunette d’appoint peut être utile pour des circonstances particulières nécessitant une vision maximale de loin comme la conduite automobile rapide, la lecture d’affiches à une certaine distance ou pour la lecture prolongée, la lecture des petites lettres ou en luminosité réduite. Le succès de cette monovision peut être, dans une certaine mesure, parfois anticipé en préopératoire par le port de lentilles.
Cette façon de corriger la myopie et la presbytie n’est pas nouvelle puisque quelle que soit la technique utilisée, elle est employée depuis 30 ans par les chirurgiens les plus chevronnés en matière de correction chirurgicale de la myopie et depuis encore plus longtemps dans l’opération de la cataracte.
Les impératifs de la monovision
– Il faut savoir quel oeil corriger de loin (ce n’est pas forcément l’oeil directeur ou l’oeil dominant) et quel oeil sous-corriger.
– Les 2 yeux ensemble auront la vision de l’oeil corrigé de loin. La vision de loin ne reposant que sur un oeil, il faut corriger la myopie et l’astigmatisme de cet oeil de façon optimale (pas forcément maximale). La satisfaction du patient dont la demande est de retouver une vision de loin sans correction en dépendra.
– Il faut savoir de combien sous-corriger l’autre oeil.
Si la sous-correction n’est pas suffisante, le résultat sur la presbytie sera décevant ou ne sera pas durable et le sujet devra reporter tôt ou tard des lunettes pour lire.
Si la sous-correction est trop importante, il risque d’y avoir trop de différence entre les 2 yeux et un inconfort ou une gêne visuelle, un trouble de la vision des reliefs.
Il faut tenir compte, entre autres paramètres, de l’activité professionnelle du sujet et de ses occupations habituelles. La réponse écrite à un questionnaire détaillé est très utile.
– Il est possible de jouer sur l’astigmatisme car conserver un petit astigmatisme, s’il existe en préopératoire, favorise la vision de près.
Inconvénients de la monovision
– L’oeil laissé myope ne voit pas bien de loin. L’oeil corrigé de loin ne voit pas bien de près. Cela peut entraîner une sensation d’inconfort avec la sensation que l’on ne voit que par un oeil.
– La vision binoculaire est réduite. Cela entraîne une diminution de la perception du relief et de l’ appréciation des distances. Cette gêne est d’autant plus marquée que la différence entre les deux yeux est importante. C’est le cas si on cherche à avoir une vision de près meilleure et plus durable sur l’oeil laissé myope. La conduite automobile, par exemple, peut être perturbée par la perception de deux images superposées avec un éblouissement.
Expériences d’opérés par le Dr Marc Timsit
J’ai été opérée par le docteur Marc Timsit il y a une semaine de ma myopie et de ma presbytie par une technique innovante. Cette opération permet de corriger à la fois la myopie et la presbytie sur chaque oeil et d’avoir sur chaque oeil une vision de loin et une vision de près ainsi qu’une vision équilibrée entre les deux yeux. Elle évite les inconvénients de la monovision (un oeil de loin, un oeil de près) qui est encore la technique pratiquée par quasiment tous les chirurgiens. Ma vue de près est excellente. Ma vue de loin s’améliore chaque jour. Je remercie le docteur Timsit du merveilleux travail qu’il a effectué, c’est tout simplement du bonheur de voir correctement sans lunettes ni lentilles.
j’ai été aussi opéré par docteur Marc Timsit le alors qu’on me disait aussi partout que l’opération de la presbytie n’etait pas au point.
apparement ce n’est pas le cas pour tous les chirurgiens puisque j’ai obtenu moi aussi un tres bon résultat
je peux lire la carte au restaurant sans lunettes !!!
Je pense qu’il a une très grande expérience en matière de chirurgie de la presbytie ce qui n’est certainement pas le cas de tous les chirurgiens car je lis beaucoup de témoignages de personnes déçues ailleurs
Merci beaucoup
Je me suis faite opérer hier par le docteur Marc TIMSIT de la myopie (très forte) de l’astigmatisme (très très fort) et de la presbytie. L’intervention est une formalité, un rien. Le docteur explique le déroulement au fur et à mesure. Il est très doux et adorable En vingt minutes tout était fini.
Le plus long et le plus délicat à interpréter ce sont les examens faits juste avant l’opération. C’est le docteur TIMSIT qui les fait lui-même.
Je suis rentrée chez moi en voyant trouble, sans douleurs, juste une légère gêne. Sieste. Le soir j’ai regardé la télévision parfaitement. J’ai mis une goutte pour la sécheresse oculaire.
Ce matin premier examen post op : je vois parfaitement de près (les toutes petites lettres) et de loin. Je suis ravie et le recommande à tous ceux qui hésitent de franchir le pas. J’aurais dû venir plus tôt….
Ravi d’une opération effectuée en 2012. Depuis lors, j’ai satisfait à tous les tests de pilote d’avion sans lunettes.
J’ai le sentiment, après avoir vu de nombreux ophtalmologistes à l’époque, que le Dr Timsit est parmi les rares sur cette planète qui aurait pu réaliser cet exploit. Rigoureux et extrêmement professionnel, il gère toutes les exigences visuelles en plus de celle de l’aviation.
En fin de compte ce n’est pas seulement l’acuité visuelle, exceptionnellement améliorée malgré un astigmatisme et une presbytie très difficiles à corriger mais aussi le champ de vision, le confort, l’impression de la lumière arrivant au cerveau … et le plaisir d’aller à la plage.
Je recommande Marc Timsit à tous ceux qui veulent un résultat de qualité, un professionnalisme et une rigueur. Son suivi a été exceptionnel pendant des années après l’opération.
Questions au Dr Marc Timsit
Bonjour Docteur, Je lisais aujourd’hui une revue dans la salle d’attente de mon médecin où l’on parlait des opérations de myopie. Des témoignages de personnes opérées étaient publiés puis un ophtalmo-chirurgien donnait son avis, il dit à un moment donné qu’il fallait se faire opérer vers la vingtaine une fois la myopie stabilisée pour profiter pendant plusieurs années de cette technique car après 45 ans il fallait de toute façons porter des lunettes avec la venue de la presbytie. J’ai 46 ans. J’ai déjà eu un premier contact avec votre assistante. Quel est votre avis ? Je vous remercie.
Dr Marc Timsit – Ce n’est pas mon avis. Il faut se faire opérer à l’âge où on le désire. J’opère couramment, depuis de nombreuses années des patients de plus de 40, 45 ou 50 ans. Je gère en même temps la myopie et la presbytie. Et ces patients ne portent pas et ne porteront pas de lunettes pour lire.
bonjour, j’ai 48 ans et je suis myope depuis l’âge de 25 ans. Je me suis faite opérée au Lasik . Tout c’est bien passé.J’y vois super bien de loin, c’est génial, par contre à mon grand regret j’y vois plus de prés. Avant l’opération je pouvais lire un livre et même travailler sur l’ordinateur sans aucun problème, aujourd’hui c’est plus possible. Pour l’instant j’ai des lunettes à +2.00 pour travailler. C”est vrai que c’est bête de ne pas pouvoir corriger les deux lors de l’intervention. Mon chirurgien m’avait prévenu mais comme j’y voyais bien de prés je me disais que ça viendrait progressivement, et là c’est tombé d’un coup et j’ai du mal à m’y habituer. je dois faire l’inverse de ce que je faisais avant. en fait j’ai autant besoin de lunette qu’avant bien que je sois heureuse de ne plus conduire avec. A quand l’opération de la myopie et de la presbytie en même temps ?
Dr Marc Timsit – Cela fait plus d’une trentaine d’années que l’opération de la myopie existe et qu’il est possible de gérer la presbytie en même temps pour éviter d’avoir à porter des lunettes pour la vision rapprochée et la lecture. Les techniques actuelles de presbyLasik sont encore plus performantes.
Bonjour Docteur, J’ai 58 ans et j’ai de plus en plus de mal à supporter les verres progressifs, l’addition étant de plus en plus forte. (0D: – 6 add + 2,75 et 0G : – 5,00 add + 2,75) Que pourriez-vous faire pour moi ? L’opération de la presbytie et de la myopie en même temps étant délicate, suffirait-il d’enlever une bonne partie de la myopie pour que je supporte mieux les progressifs après? Mais enlever de la myopie ne va t’il pas augmenter la presbytie? Jamais je n’aurais cru que la presbytie pouvait être aussi handicapante… ça me gâche la vie et me handicape au quotidien. Merci
Dr Marc Timsit – Plusieurs options sont possibles pour gérer votre myopie et votre presbytie.
-Une opération de remplacement du cristallin par un implants ‘il existe un début de cataracte.
-Sinon une opération par laser. La technique classique est la monovision.
-J’effectue actuellement une nouvelle opération au laser qui corrige la myopie et le presbytie sur chaque oeil, avec d’excellents résultats, sans les inconvénients de la monovision.
Lasse de devoir porter mes lentilles de contact tous les jours et cela depuis 32 ans, je me suis finalement décidée pour l’opération ultra lasik pour corriger ma myopie (OD:-4.50 OG:-3.75).
Je précise que je n’étais absolument pas presbyte avant cette date, bien au contraire ma vue de près était excellente.
Depuis l’intervention je suis obligée de corriger ma vision de près (j’ai 53 ans) et me voici presbyte avec mes lunettes sur le nez 10 heures par jour.
Résultat des courses: Je ne porte plus de lentilles pour corriger ma myopie mais des lunettes pour corriger ma toute nouvelle presbytie (+2)…j’ai l’impression d’avoir remplacé un handicap par un autre! Une retouche serait-elle possible pour corriger cette nouvelle et non moins fâcheuse presbytie?
Merci
Dr Marc Timsit – Il ne s’agit pas d’une retouche mais d’une ré-opération, peut-être possible, mais plus délicate que la première opération. Elle nécessite un chirurgien très expérimenté.
Bonjour, J’ai 55 ans et j’ai été opéré pour myopie et astigmatisme. On m’a clairement expliqué les avantages et les risques de l’opération, y compris le fait que l’opération n’améliorerait pas ma presbytie. Voici la prescription antérieure : Oeil droit et gauche : -3.75 sph +2.25 pour la presbytie. Les jours suivants j’ai remarqué beaucoup de difficulté à mettre au point les objets situés à moins de trois mètres dans les pièces de la maison ou l’éclairage n’était pas intense. J’ai acheté des lunettes de lecture à +1.75 qui me conviennent. J’ai exprimé mon inquiétude devant la détérioration de mon acuité visuelle J’ai expliqué que je n’arrivais pas à mettre au point des objets à moins de trois mètres. De plus, pour des objets à trois mètres ou plus près, J’ai toujours une vision trouble et double. De loin j’ai +0,75 aux 2 yeux. J’espère que le chirurgien acceptera d’envisager une retouche.
Dr Marc Timsit – Après 45 ans et encore plus quand on avance en âge, il ne faut pas sur-corriger mais sous-corriger. Très peu l’oeil directeur, un peu plus l’autre oeil. Cela permet de conserver ce qui vous gêne c’est-à-dire la vision intermédiaire qui vous manque, la plus importante. Ainsi que et la vision de près. ll existe par ailleurs des techniques actuelles permettant de corriger la myopie et la presbytie sur le même oeil. Une reprise pour une sur-correction est une opération difficile qui nécessite beaucoup d’expérience.
Docteur, Vous pouvez supprimer la myopie par LASIK tout en évitant la presbytie future (pour les opérés de + 40 ans) en laissant un peu de myopie à un des 2 yeux. Néanmoins, la presbytie évolue pendant 20 ans pour atteindre +3 D. Comment votre méthode peut elle donc permettre de bien voir de près encore à 65 ans alors que vous ne laissez que 1 à 1.5 D de myopie ?
Mon ophtalmo, en raison de ma forte myopie (-7,-8), me conseille d’attendre pour l’opération car il y aura bientôt une nouvelle technologie LASIK couplée avec une lentille insérée qui recevrait le laser à la place de la cornée et serait donc réversible et modifiable si la vision change. Quel est votre avis ?Merci.
Dr Marc Timsit – Laisser 1 ou 1,50 est valable pour une monovision chez un sujet jeune, c’est bien l’une des limites de cette technique. Avec un presbyLasik on peut laisser plus. Chaque cas est différent, ce n’est pas si simple et il n’y a pas de recette univoque. Il faut une grande expérience du chirurgien pour savoir comment corriger chaque oeil afin de compenser la presbytie future qui va évoluer.
La mise en place d’un inlay sous un volet cornéen a été quasiment abandonnée car elle ne montre pas une sécurité à long terme pour la cornée.
Bonjour, J’ai 39 ans avec une myopie -2.50 aux 2 yeux. Je porte des lentilles que je supporte plutôt bien et aimerais éviter le plus longtemps possible de porter des lunettes. Si je me fais opérer de la myopie maintenant, y a-t-il un plus grand risque pour que je doive porter des lunettes pour compenser un début de presbytie après la quarantaine car une autre opération me coûterait vraiment trop cher et j’ai lu qu’il n’était pas possible de réopérer de la presbytie après une opération de la myopie ? Vaut-il mieux que je garde mes lentilles le plus longtemps possible si je les supporte bien pour me faire opérer par la suite de la presbytie+myopie pour retarder le port de lunette ? Je ne suis pas trop tentée par l’opération d’un seul oeil au lasik avec une différence aux 2 yeux. Me conseillerez-vous l’opération ?
Dr Marc Timsit – Ce que vous avez lu est inexact. il est tout à fait possible de ré-opérer pour la presbytie une personne qui a déjà été opérée de la myopie. Je le fais régulièrement.
Il serait aussi possible de vous opérer actuellement de la myopie et préventivement de la presbytie par un presbyLASIK en gardant une vision équilibrée, sans grande différence entre les deux yeux. C’est l’objet des articles que j’ai publiés à ce sujet.
